普通外科

肾上皮样乏脂性血管平滑肌脂肪瘤的CT表现

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2022-05-11
导读

         血管平滑肌脂肪瘤(AML)是最常见的良性肾脏肿瘤,通常含有大量脂肪,除非生长到4厘米以上或出现症状,否则不需要特殊治疗。一些AML肿瘤可能不含或只含极少量的脂肪组织,因此没有典型的脂肪影像学特征,称为 乏脂性AML(lpAML)。然而,lpAML的上皮样亚型称为 上皮样lpAML(E-lpAML),是一种潜在恶性的间质肿瘤,具有侵袭性的生物学特性,常建议进行手术切除。由于E-lpAML的影像学

关键字:  脂肪瘤 

血管平滑肌脂肪瘤(AML)是最常见的良性肾脏肿瘤,通常含有大量脂肪,除非生长到4厘米以上或出现症状,否则不需要特殊治疗。一些AML肿瘤可能不含或只含极少量的脂肪组织,因此没有典型的脂肪影像学特征,称为 "乏脂性AML(lpAML)"。然而,lpAML的上皮样亚型称为 "上皮样lpAML(E-lpAML)",是一种潜在恶性的间质肿瘤,具有侵袭性的生物学特性,常建议进行手术切除。由于E-lpAML的影像学特征与其他lpAML有较大重叠,这给术前诊断带来了困难。然而,在临床实践中,目前还没有一种术前识别E-lpAML的无创影像学手段。

        目前,基于活检标本的病理诊断仍然是获得E-lpAML术前准确诊断的唯一可靠方法。然而,活检过程是侵入性的,且活检标本的数量有限,因此无法在临床上广泛应用。计算机断层扫描(CT)一直是评估肾脏肿瘤最常用的影像学方法。然而,E-lpAML的CT影像学特征并不明确,有关E-lpAML的文献也十分稀少。因此,需要对E-lpAML的影像学特征进行全面评估以进一步评估这一罕见肿瘤。

        近日,发表在EuropeanRadiology杂志的一项研究对E-lpAML患者的CT影像特征和临床病理参数进行了回顾性研究,并将其特征与其他lpAML患者的特征进行了比较,评估了使用非侵入性影像学方法区分E-lpAML和lpAML的可行性。

        本研究共回顾性地纳入了20名E-lpAML患者和43名其他lpAML患者。记录了多期相计算机断层扫描(CT)成像特征和临床病理结果。使用多变量逻辑回归确定了E-lpAML的独立预测因素,并用于构建E-lpAML与其他lpAML的区分诊断评分。

        E-lpAML组包括6名男性和14名女性(年龄中位数±SD:39.45±15.70,范围:16.0-68.0岁)。E-lpAML常表现为位于肾窦(n = 8,40%)或肾皮质(n = 12,60%)的高密度肿块,CT上有 "快进慢出 "的增强模式(n = 20,100%)、囊性变性(n = 18,90%)、"眼球 "征(n = 11,55%)和肿瘤新生血管(n = 15,75%)。多变量逻辑回归分析显示,诊断E-lpAML的独立预测因素是CT成像上的囊性变性和皮质髓质期肿瘤的CT值。用这两个预测因素建立了一个预测模型,实现了93.5%的曲线下面积(AUC)(95%置信区间(95%CI):84.3-98.2%),敏感性为95.0%(95%CI:75.1-99.9%),特异性为83.72%(95%CI:69.3-93.2%)。

        图27岁女性,患有E-lpAML。(a-c)轴位图像显示一个异质性肿瘤(箭头,a),中心有圆形液体状低密度区(箭头,b),固体成分以环状方式排列在周边(星号,c),显示出 "眼球 "状外观。(d-f) 三维(3D)重建图像显示为来源于肾窦的椭圆形肿瘤(箭头),以及明显的瘤内供血动脉(箭头,e,f)

        本研究确定了有助于E-lpAML术前诊断的特定CT成像特征,基于成像特征的预测模型对区分E-lpAML和其他lpAML具有很大的临床价值。本研究结果为基于CT成像的预测模型提供了初步证据,是诊断潜在恶性E-lpAML的一种非侵入性影像学方法。

        原文出处:

        Di Wang,Guanghui Gong,Yan Fu,et al.CT imaging findings of renal epithelioid lipid-poor angiomyolipoma.DOI:10.1007/s00330-021-08528-y

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