英夫利昔单抗治疗HIV阴性结核性脑膜脑炎的严重反常反应
33岁HIV阴性患者，被诊断为结核性脑膜脑炎。脑脊液培养提示药物敏感的结核分枝杆菌呈阳性，开始联合类固醇激素的抗结核治疗。3个月后，脑部MRI 可见基底部脑膜强化加重，患者主诉新发头痛。脑脊液分析显示细胞增多(100 个细胞/mm3)，蛋白计数增加(2580mg/dL);脑脊液培养和病毒检测结果为阴性。病情恶化被认为是因免疫重建炎症综合征所致，启动英夫利昔单抗治疗，临床和影像学明显改善(图)。
33岁HIV阴性患者，被诊断为结核性脑膜脑炎。脑脊液培养提示药物敏感的结核分枝杆菌呈阳性，开始联合类固醇激素的抗结核治疗。3个月后，脑部MRI 可见基底部脑膜强化加重，患者主诉新发头痛。脑脊液分析显示细胞增多(100 个细胞/mm3)，蛋白计数增加(2580mg/dL);脑脊液培养和病毒检测结果为阴性。病情恶化被认为是因免疫重建炎症综合征所致，启动英夫利昔单抗治疗，临床和影像学明显改善(图)。
(图：脑部MRI纵向随访复查[T1加权对比增强3D图像的轴位重建;GE];恶化的基底部脑膜炎在英夫利昔单抗治疗后表现出显著的改善;在3个月时，注意近端血管受累并扩散至中脑周围池和环池;E=乙胺丁醇;I=异烟肼;MP=甲基强的松龙;P=吡嗪酰胺;R=利福平)
[参考文献]
Goulenok T, Gaudemer A, Rouzaud D, Chauveheid MP, Alexandra JF, Sacre K, Papo T. Infliximab to Treat Severe Paradoxical Reaction in HIV-Negative Tuberculous Meningoencephalitis. Neurology. 2022 Jan 18;98(3):118-119.
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